الأدوية التي تسبب تلف الكبد أحذر من المسكنات وهذه الأشكال الدوائية

الأدوية التي تسبب تلف الكبد والتي يجب عليك تجنب تناولها بأستمرار . أمراض الكبد أصبحت كثيرة، وازدادت في هذا القرن. أحد أهم أسباب تسمم الكبد أو إصابته بأي تلف هي الأدوية والكيماويات المختلفة. يوجد حوالي 1000 نوع أو أكثر من الأدوية والمواد الكيميائية التي قد تؤثر بالسلب على الكبد، ومن بينها أدوية نستخدمها بشكلٍ يومي تقريبًا. عملية تأثير الأدوية على الكبد تحدث ضمن عملية تعرف الأدوية المحفزة لإصابات الكبد (Drug_Induced Liver Injury). ما هي هذه الأدوية؟ وكيف تؤثر على الكبد؟ وما أعراض تلف الكبد بسبب الأدوية؟ وهل يمكن الوقاية منها؟ سنتعرف في هذا المقال على أشهر أنواع الأدوية المسببة لتسمم أو تلف الكبد.

ستقرأ في هذا المقال

ما هو مصطلح الأدوية المحفزة لإصابة الكبد (DILI)؟

هو مصطلع تقني يعبر عن تلف الكبد الناتج بسبب المواد السامة التي توجد في الأدوية.
يمكن لتلف الكبد أن يكون مؤقتًا أو مستمرًا، ويمكن للمواد المؤثرة أن تكون طبيعية أو مصنعة.
إصابات الكبد التي تحدث بسبب الأدوية قد تكون جوهرية أو خاصة.
الإصابات الجوهرية أو الحقيقية (intrinsic) تعني أنها إصابات تعتمد على الجرعة، مما يجعلها سهلة التوقع، ومن الممكن تجنب حدوثها كذلك.
كما أنه توجد فترة كمون قصيرة مما يعني أن لا يوجد الكثير من الوقت بين تناول الدواء وحدوث الحالة المرضية.
أما الإصابات الخاصة (idiosyncratic) من الصعب توقعها.
تمتلك فترة كمون طويلة، حيث تبدأ أعراض الإصابة بعد أسبوع إلى أسبوعين من تناول الدواء.
الإصابات الخاصة تعتمد على عوامل الخطورة عند الشخص نفسه، وليس على طبيعة الدواء، مما يجعلها صعبة التوقع.

أشكال الإصابات التي تصيب الكبد وأشهر الأدوية المسببة لها

يوجد أكثر من 1000 نوع من الأدوية التي تسبب تلف الكبد، منها ما يوصف بدون روشتة طبية (OTC drugs)، ومنها ما يصرف فقط بروشتة طبية.

تتعدد أشكال الإصابات التي تسببها الأدوية في خلاليا الكبد كالآتي:

الفشل الكبدي الحاد (Acute Hepatitis)

تتميز هذه الإصابة بوجود التهابات شديدة، ونخر، وخلايا كبفر (Kupffer cells) في أشباه الجيوب.

كما توجد أعراض مثل الشعور بالضيق، الوهن، فقدان الشهية، وكذلك اليرقان (الصفراء). يمكن أن توجد هذه الأعراض لكن ليس بشكلٍ دائم.

تتسبب مجموعة كبيرة من الأدوية في التهاب الكبد الحاد مثل:

الباراسيتمول (البنادول) والذي يعرف كذلك باسم الأسيتامينوفين.
مجموعة المسكنات المضادة للالتهابات الخالية من الستيرويد (NSAIDs)، مثل الأيبوبروفين، والديكلوفيناك.
كذلك مسكن البيروكسيكام (piroxicam).
ألوبيرينول (Allopurinol) الذي يستخدم لعلاج النقرس.
الأدوية المضادة للصرع مثل الفينتوين (Phenytoin)، والكاربامازيبين (Carbamazepine)، وكذلك حمض الفالبرويك (valproic Acid).
مادة الأيزونيزايد (Isoniazid) التي تستخدم في حالات السل الذي تسببه بكتيريات Tuberculosis.

الباراسيتمول (البنادول)

البنادول هو الاسم التجاري الأكثر شهرة لمادة الباراسيتمول(Paracetamol)، والتي تعرف كذلك باسم الأسيتامينوفين (Acetaminophen).
مادة الباراسيتمول من الأدوية التي تخطى وجودها في السوق أكثر من نصف قرن. وهو مسكن للألم وخافض للحرارة خفيف على المعدة مقارنة بغيره من أنواع المسكنات المختلفة.
الأثر الجانبي الخطير للباراسيتمول على الكبد يحدث بسبب سوء استخدام الدواء وليس بسبب أن درجة سمية الدواء عالية.
جرعة الباراسيتمول لا يجب أن تتعدى 1000 مجم في الجرعة الواحدة، و4000 مجم في اليوم الواحد.
يحظر استخدام الباراسيتمول لمرضى الكبد، أو من يعانون من قصور في وظائف الكبد.
الباراسيتمول هو أكثر الأدوية المسببة لإصابات الكبد الجوهرية، وذلك بسبب أنه عند قيام الكبد بعملية إخراجه من الجسم، فإنه ينتج العديد من نواتج الأيض الثانوية النشطة التي قد تسبب موت الخلايا والأنسجة.

أدوية NSAIDs

مجموعة كبيرة من مسكنات الألم والتي تستخدم بشكلٍ يومي حول العالم تقع تحت مسمى Non_ Steroidal Anti Inflammatory Drugs أي الأدوية المضادة للالتهاب الخالية من الستيرويد.
الإيبوبروفين ومادة الديكلوفيناك من أشهر الأنواع المستخدمة. وعلى الرغم من أن حدوث تلف للكبد بسبب NSAIDs نادر، إلا أن سوء الاستخدام يجعلنا نضع هذا الأثر في عين الاعتبار.
يجب ضبط الجرعة مع المسكنات لمرضى الكبد، واستخدامها تحت إشراف الطبيب.

الفشل الكبدي المزمن (Chronic Hepatitis)

يتميز بوجود خلل كيميائي حيوي دائم حتى ما يقارب الستة أشهر، وقد يوجد كذلك تليف في خلايا الكبد.

توجد عدة أدوية تسبب هذا الخلل الدائم، أشهرها نوع من المضادات الحيوية شائعة الاستخدام، والذي يستخدم بإفراط وبدون وصفة طبية أحيانًا في بعض الدول:

الأموكسيسيلين/ حمض الكلافيولينك (Amoxicillin/ Clavulanic acid) وهو من أشهر المضادات الحيوية وأكثرها استخدامًا، ويحدث ضرره عادةً بسبب الإفراط في استخدامه. حيث يستخدمه بعض الناس في بعض الدول بإفراط وبدون وصفة طبية، ولأي نوع عدوى تقريبًا، رغم أن المضاد الحيوي لا يستخدم إلا للعدوى البكتيرية فقط. والجيدر بالذكر أن هذه الدول تشتهر بتفشي أمراض الكبد المزمنة!
مادة الميثيل دوبا (Methyldopa) التي تستخدم لعلاج ضغط الدم المرتفع.
كذلك مادة الأيزونيزايد (Isoniazid) وهي مضادة قاتلة للبكتيريا، تستخدم بشكلٍ خاص في علاج مرض السل (TB).
مادة الأتروفاستاتين (Atorvastatin) التي تنتمي للعائلة الدوائية المعروفة بالستاتين (Statins)، والتي تستخدم لعلاج حالات ارتفاع الدهون الضارة في الجسم.
وكذلك مادة الفينيتوين المضادة للصرع.

التهاب الكبد الخاطف (Fulminant Hepatitis)

يعد نوع من الفشل الكبدي الحاد والذي يمكن أن يسبب الموت، وأعراضه تتمثل في حدوث نخر في الخلايا، وكذلك التنكس الدهني الحويصلي.

أشهر الأدوية التي تسبب هذا النوع من الفشل الكبدي تتمثل في:

مادة لاموتريجين (lamotrigine) التي تستخدم لعلاج حالات الصرع.
المضاد الحيوي المعروف بالكلارثرومايسين (Clarithromycin).
وكذلك مادة الأيزونيازيد.

التهاب الكبد الركودي (Cholestatic Hepatitis)

تتمثل أعراضه في التهاب الخلايا الكبدية، وركود صفرواي.

أشهر الأدوية المسببة لهذا النوع من إصابات الكبد:

مادة الفينيتوين، المضاد الحيوي الأموكسيسيلين/ حمض الكلافيولانك، وكذلك مادة الكاربامازيبين.
مادة كلوربرومازين (Chlorpromazine) التي تستخدم لعلاج الاضطرابات النفسية.
اقرا ايضا عن اضطرابات الكبد وزيادة الوزن .